中(zhōng)關村(cūn)科技副總裁李斌

2019年7月3日，北(běi)京老年學學會第四屆會員代表大(dà)會暨“求是”論壇在中(zhōng)國人民大(dà)學舉辦。北(běi)京中(zhōng)關村(cūn)科技發展（控股）股份有限公司副總裁李斌應邀出席并在論壇發表題爲"實踐角度下(xià)的醫養結合"的演講。

以下(xià)爲演講全文：

我(wǒ)今天分(fēn)享的題目是“實踐角度下(xià)的醫養結合”，主要是來自于我(wǒ)們實際工(gōng)作的一(yī)些摸索和體會。如有不當之處，敬請各位領導、各位專家批評指正。

我(wǒ)分(fēn)享的内容分(fēn)爲四個部分(fēn)：

首先，從頂層設計層面分(fēn)析，醫養結合的發展大(dà)體可以分(fēn)爲三個階段：

第一(yī)個階段，2013年及以前，可稱之爲“試點探索”階段。這個階段國家主要在部分(fēn)地區、小(xiǎo)範圍地進行“醫養結合”的試點。同時，随着老齡化的加深，國家開始重視養老服務業的發展，“醫養結合”開始進入政策範疇。重要的文件是2013年9月，國務院發布的《關于加快發展養老服務業的若幹意見》即國發〔2013〕40号文，文件正式将“積極推進醫療衛生(shēng)與養老服務相結合”作爲養老服務業發展的6大(dà)主要任務之一(yī)，也就是文件中(zhōng)的第六項任務。

第二個階段，2014年到2015年，可稱之爲“正式提出”。這個階段國家正式提出了醫養結合的概念及實現形式，标志(zhì)性的文件是2015年3月6日，國務院辦公廳發布的《全國醫療衛生(shēng)服務體系規劃綱要（2015-2020年）》國辦發〔2015〕14号，其中(zhōng)“第六章-功能整合與分(fēn)工(gōng)協作”中(zhōng)“第五節”的标題就是“醫養結合”，并明确提出了實現醫養結合的四種方式。同時，這一(yī)階段國家九部委還出台了《關于推進醫療衛生(shēng)與養老服務相結合指導意見》，開始落實醫養結合相關要求。

第三個階段，也就2016年至今，可稱之爲“深化落實”。這個階段，國家一(yī)方面爲醫養結合的推進持續完善相關配套政策和管理體系，降低“門檻”，一(yī)方面通過政策試點，深入推進醫養結合的落地實施。

需要關注的重要改革還有三點，也就是“衛健委成立，醫養結合職能合二爲一(yī)”，“養老機構内設醫療機構由行政審批制改爲備案制”，“符合條件的養老機構内設的醫療機構，納入醫保定點範圍”。

這三點主要從行業管理、業務準入及支付保障等三方面解決了長期影響醫養結合發展的深層次問題。

接下(xià)來，我(wǒ)将結合國内的一(yī)些醫養結合領域案例和中(zhōng)關村(cūn)科技的實踐，談一(yī)些思考，由于中(zhōng)關村(cūn)科技屬于養老企業，所以我(wǒ)更多地是從養老企業的角度來分(fēn)析醫養結合這一(yī)問題。

首先，什麽是醫養結合？從政策中(zhōng)分(fēn)析，我(wǒ)們可以知(zhī)道，醫養結合的概念和内容也是一(yī)個逐步發展完善的過程。醫養結合簡單而言是醫療資源與養老資源相結合，把醫療、生(shēng)活照料、康複、養老等融爲一(yī)體，實現社會資源利用最大(dà)化的新模式。目前有四種實現形式，即原有醫療衛生(shēng)機構開展養老服務；原有養老機構增設醫療服務資質；醫療機構與養老機構協議合作；基層醫療衛生(shēng)機構與社區養老服務機構無縫對接。

醫療機構開展養老服務，重慶青杠老年護養中(zhōng)心就是一(yī)個很好的例子，背靠重慶醫科大(dà)學及其附屬第一(yī)醫院，醫療和教育資源豐富，形成了比較高水平的結合或融合，規模和影響力大(dà)。屬于比較成功的例子。

但是據了解，青杠老年護養中(zhōng)心時至今日仍是全國少有的試水醫養結合的大(dà)型公立醫院。原因是多方面的，但是大(dà)型公立醫院從經濟效益出發，缺乏開展養老服務的積極性是其中(zhōng)不可忽視的方面。

此外(wài)，目前醫養結合、定位高端的大(dà)型CCRC社區模式，例如燕達國際健康城、上海親和源等項目需要巨額的投資和長期的培育，影響擴張的速度和企業的效益，不易實現快速的複制。

由此，我(wǒ)們可以看出：大(dà)型醫院辦養老機構，或者大(dà)型的CCRC社區配套醫院，投資大(dà)，風險較高，不具有快速可複制性。

目前來看，居家和社區是養老服務的主陣地，既然是主陣地，那麽，對于社區居家養老服務來說，醫養結合怎麽做呢？

我(wǒ)們結合實踐，總結了兩句話：

第一(yī)，缺“醫”不可：對養老服務來說，醫療資源是必須的，是必要條件。就像汽車的刹車一(yī)樣，沒有它不安全，有了它，也不見得速度就快。

第二，因地制“醫”：如何與醫療資源結合，要根據實際狀況在而定，沒有統一(yī)的模式。

這八個字，看似簡單，但确實是我(wǒ)們從三年的實踐中(zhōng)摸索出來的。

中(zhōng)關村(cūn)科技于2015年9月進行了戰略轉型，2016年，正式啓動養老業務。當時定位明确，但是思路簡單，想得就是深耕社區，隻做養老，隻做“剛需”。結果入住率低，經濟效益差，爲什麽呢？原因在于服務内容和模式單一(yī)，不滿足剛需老年人對醫療服務的需求，也缺乏盈利點。那怎麽辦呢？我(wǒ)們就結合項目實際情況，低成本收購一(yī)個醫療機構—診所，增加醫護服務内容。

但是随之而來的是又(yòu)發現醫療機構的規模不夠，沒有足夠的床位，不能申辦醫保資質，而且剛需老人群體有限。2019年我(wǒ)們就升級資質，升級爲成本最小(xiǎo)的一(yī)級中(zhōng)醫醫院，引入特色中(zhōng)醫服務，在對内服務的同時，輻射周邊社區。

針對客戶群體少的問題，将目标客戶的年齡适當前移，瞄準老年人健康需求，結合項目的實際情況，提供不同的解決方案和産品。最終形成了以健康管理爲基礎，以養老服務爲核心，以醫療、養生(shēng)服務支撐的爲老服務體系。

從我(wǒ)們每一(yī)個具體項目的實際功能設置看，同樣體現了“缺醫不可”和“因地制醫”的思想。

比如，以我(wǒ)們的第一(yī)個項目—久久泰和左家莊街道照料中(zhōng)心爲例，2017年9月9日開業，附近醫療資源豐富，距離最近的社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心不足500米，而且毗鄰煤炭總醫院、中(zhōng)日友好醫院等三甲醫院。

久久泰和左家莊街道照料中(zhōng)心需求分(fēn)析

如果開設醫療服務，肯定毫無競争力，因此，該項目我(wǒ)們主要定位于提供照護服務，醫療主要采取綠色通道方式與醫院合作的方法加以解決，日常服務主要通過内設醫務室，爲入住老人和周邊居民提供差異化的醫護服務和輔助服務。比如：專業護理、康複指導、中(zhōng)醫理療、保健、推拿、針灸及陪同就醫、陪同就診、代買取藥等。

再比如，我(wǒ)們剛剛開業的曙光街道養護中(zhōng)心，地處世紀城區域，周邊醫療資源不夠豐富，需要彌補此“短闆”。

曙光街道養護中(zhōng)心需求分(fēn)析

剛好，樓下(xià)就有中(zhōng)醫診所，具有醫養結合的天然組合優勢。項目方也想出售，我(wǒ)們就買了過來，做爲養老院的平行機構。但是診所一(yī)方面沒有床位，而且無法申辦醫保，對業務開展有極大(dà)的局限性，在海澱區衛健委的支持下(xià)，原地升級爲一(yī)級中(zhōng)醫院，将設計的部分(fēn)養老床位，變更爲醫療床位，經過樣一(yī)番努力，兩塊業務實現了緊密結合，一(yī)方面，養老機構低成本地實現了醫養結合的目标。另一(yī)方面，醫院經營壓力也減小(xiǎo)了，對内，可以與現有嵌入式社區養老機構合作，提供老年常見病服務。對外(wài)，作爲一(yī)級醫院，周邊居民提供特色診療服務。

第三個例子，就是我(wǒ)們去(qù)年運營的一(yī)個機構養老項目—納蘭園。

納蘭園需求判定

納蘭園地處北(běi)六環，上莊鎮，附近醫療資源不夠豐富，距離最近的上莊鎮社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心1.5公裏，距離最近的三級醫院解放(fàng)軍261醫院超過2公裏，但周邊人口稀少，隻需滿足機構内養老醫療服務即可。該項目屬于國家級阿爾茨海默症養老試點項目，但對醫療資源需求不強烈。再加之環境優美，适合短期康養，所以選擇内設包含中(zhōng)醫全科的醫務室就成爲最優方案。目前，也成爲我(wǒ)們養老業務中(zhōng)康養的主陣地。

最後，總結了幾句話，供大(dà)家批評指正。

• “醫”和“養”就像是“男女朋友的關系”。男強女弱，呈現女追男的狀态，養老機構要主動，婚姻講究“門當戶對”，醫養關系同理。遇到合适的就好，強扭的瓜不甜。

  
  

• “醫”是必要而非充分(fēn)。

  
  

• “醫”對養老機構是“甜蜜的負擔”。

  
  

• 醫、養要術業專攻、雙向聯動。

  
  

• 把握核心需求，因地制宜，合理設置。